Конституция Украины гарантирует каждому право на здравоохранение. То есть, каждый гражданин Украины, так же, как и иностранец или лицо без гражданства, которые на законных основаниях находятся на территории Украины, имеют право на здравоохранение ее. Здравоохранение обеспечивается системной деятельностью государственной и другой организации, предусмотренной Конституцией Украины и законом (статья 283 Гражданского кодекса Украины).Права каждого на здравоохранение определяются статьей 6 Основы законодательства Украины о здравоохранении (дальше – Основы).

Эти права включают, в частности, жизненный уровень, включая еду, одел, жилье, медицинский досмотр и социальное обслуживание и обеспечение, который является необходимым для поддержания здоровья человека; безопасное для жизни и здоровья окружающая естественная среда; санитарно эпидемическое благополучие территории и населенного пункта, где он проживает; безопасные и здоровые условия труда, учебы, быта и отдыха.

Вместе с тем, государство требует и определенную обязанность от лиц в области здравоохранения.

Да, в соответствии с требованиями статьи 10 Основы граждане Украины обязаны заботиться о своем здоровье и здоровье детей, не вредить здоровью других граждан; в предусмотренных законодательством случаях проходить профилактические медицинские осмотры и делать прививку; оказывать неотложную помощь другим гражданам, которые находятся в угрожающем для жизни и здоровья состоянии; исполнять другую обязанность, предусмотренную законодательством о здравоохранении.

Каждый человек имеет естественное неотъемлемое и нерушимое право на здравоохранение это право является объективным, и только при обращении лица к заведению здравоохранения это право становится субъективным и такое лицо можно называть пациентом.

Законодательство Украины достаточно часто употребляет термин "пациент”, хотя и не содержит его определения.

Вместе с этим, проанализировав действующее законодательство Украины, а также проекты, нормативно правовых актов, которые зарегистрированы в Верховной Раде Украины можно прийти к выводу, что пациент – это лицо, которое, независимо от состояния здоровья, обратилось к заведению здравоохранения или медицинскому работнику за предоставлением медико-санитарной помощи.

Таким образом, при взаимодействии между пациентом и врачом (заведением здравоохранения) кроме общих прав в сфере здравоохранения каждого лица, у пациентов возникают специфические права и обязанность.

Да, наиболее широкий перечень прав пациентов определяется Основой. К таким правам принадлежат, в частности:

- право на свободный выбор врача, если последний может предложить свою услугу, и выбор методов лечения, в соответствии с его рекомендацией;

- право на получение достоверной и полной информации о состоянии своего здоровья, в том числе на ознакомление с соответствующими медицинскими документами, которые касаются его здоровья;

- право на информированное согласие относительно применения методов диагностики, профилактики и лечения, и право отказаться от лечения;

- право на тайну о состоянии своего здоровья, факт обращения за медицинской помощью, диагноз, а также о сведениях, полученных при его медицинском обследовании;

- право пациента, который находится на стационарном лечении в заведении здравоохранения, на допуск к нему других медицинских работников, членов семьи, опекуна, попечителя, нотариуса и адвоката, а также священнослужителя, для отправления богослужения и религиозного обряда;

- право направляться для лечения за границу в случае необходимости представления того или другого вида медицинской помощи больному и невозможности ее представления в заведениях здравоохранения Украины;

- право возмещения причиненного здоровью вреда;

- возможность проведения независимой медицинской экспертизы в случае несогласия гражданина с выводами государственной медицинской экспертизы, применения к ему мероприятий принудительного лечения, и в других случаях, когда действиями работников здравоохранения могут быть ущемлены общепризнанные права человека и гражданина;

- право на обжалование неправомерных решений и действий работников, заведений и органов здравоохранения.

При этом, обязанность у пациентов прямо не определяется, а вытекают по правам врача.

Да, в соответствии со статьей 34 Основы врач имеет право отказаться от последующего ведения пациента, если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка заведения здравоохранения, при условии, что это не будет угрожать жизни больного и здоровью населения.

Врач не несет ответственность при здоровье больном в случае отказа последнего от медицинских предписаний или нарушения пациентом установленного для его режима.

Таким образом, к обязанности пациентов можно отнести:

- обязанность выполнения медицинских предписаний врача;

- обязанность выполнения правил внутреннего распорядка заведения здравоохранения.

Считаю целесообразным проанализировать наиболее из примененных прав пациентов.

Право на свободный выбор врача и выбор методов лечения

Статья 38 Основы определяет, что каждый пациент, который достиг четырнадцати лет и который обратился за предоставлением ему медицинской помощи, имеет право на свободный выбор врача, если последний может предложить свою услугу, и выбор методов лечения, в соответствии с его рекомендацией.

Каждый пациент имеет право, когда это оправдано его состоянием, быть принятым в любом государственном лечебно-профилактическом заведении за своим выбором, если это заведение имеет возможность обеспечить соответствующее лечение.

Также, согласно части первой статьи 34 Основы лечащий врач может избираться непосредственно пациентом или назначаться руководителем заведения здравоохранения или его подраздела. Обязанностью лечащего врача является своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента. Пациент вправе требовать замены врача.

Отмеченное право является важным для пациента, поскольку предоставляет ему возможность лечиться у специалиста, которого избрал и доверяет этот пациент или в таком заведении, которое имеет современное и эффективное оборудование, методы диагностики и наиболее квалифицированных медицинских работников.

Вместе с этим, по моему мнению, это право пациента реализуется не в полной мере.

Да, даже статья 35 Основы предусматривает, что первичная лечебно-профилактическая помощь подается преимущественно по территориальному признаку семейными врачами или другими врачами общей практики. То есть, на первичном уровне идет "привязка” к месту проживания лица и закрепления за участковым врачом.

Вместе с этим, необходимо отметить, что право на выбор врача корреспондируется еще с одним правом пациента, а именно: правом пациента, который находится на стационарном лечении в заведении здравоохранения, на допуск к нему других медицинских работников.

В этом случае пациент получает возможность развеять сомнения относительно правильности избранных методов лечения в заведении здравоохранения.

Право на получение достоверной и полной информации о состоянии своего здоровья

Право пациента на получение информации о состоянии здоровья регулируется статьей 285 Гражданского кодекса Украины и статьей 39 Основы.

Да, пациент, который достиг совершеннолетия, имеет право на получение достоверной и полной информации о состоянии своего здоровья, в том числе на ознакомление с соответствующими медицинскими документами, которые касаются его здоровья.

Родители (усыновители), опекун, попечитель, имеют право на получение информации о состоянии здоровья ребенка или подопечном.

Медицинский работник обязан предоставить пациенту в доступной форме информацию о состоянии его здоровья, цель проведения предложенных исследований и лечебных мероприятий, прогноз возможного развития заболевания, в том числе наличие риска, для жизни и здоровья.

Если информация о болезни пациента может ухудшить состояние его здоровья или ухудшить состояние здоровья физических лиц, определенных частью второй этой статьи, навредить процессу лечения, медицинские работники имеют право предоставить неполную информацию о состоянии здоровья пациента, ограничить возможность их ознакомления с отдельными медицинскими документами.

В случае смерти пациента члены его семьи или другие уполномоченные ими физические лица имеют право быть присутствующими при исследовании причины его смерти и ознакомиться с выводами относительно причины смерти, а также право, на обжалования этих выводов в суде.

Право на информацию о состоянии своего здоровья является важной предпосылкой для получения пациентом медицинской помощи, поскольку именно от объективно полученной информации зависит последующее принятие пациентом решения относительно лечения.

Таким образом, право на информацию корреспондируется с правом на информированное согласие относительно применения методов диагностики, профилактики и лечения, и правом отказаться от лечения.

Для применения методов диагностики, профилактики и лечения, необходимо информированное согласие пациента.

В безотлагательных случаях, когда реальная угроза жизни больного является имеется, согласие больного или его законных представителей на медицинское вмешательство не нужная.

Если отсутствие согласия может привести к тяжелым для пациента последствиям, врач обязан ему это объяснить. Если и после этого пациент отказывается от лечения, врач имеет право взять от его письменное подтверждение, а при невозможности его получения – засвидетельствовать отказ соответствующим актом в присутствии свидетелей.

Пациент, который приобрел полную гражданскую дееспособность и осознает значение своих действий и может руководить ими, имеет право отказаться от лечения.

Информированное согласие в контексте действующего законодательства – это осознанное пациентом решение относительно методов лечения, принятое на основе обоснованной информации относительно таких методов, а также их последствий, предоставленной врачом.

Право на тайну о состоянии своего здоровья

Согласно статье 286 Гражданского кодекса Украины и статьи 391 Основы физическое лицо (пациент) имеет право на тайну о состоянии своего здоровья, факт обращения за медицинской помощью, диагноз, а также о сведениях, полученных при ее медицинском обследовании.

Запрещается требовать и подавать по месту работы или учеба информацию о диагнозе и методах лечения физического лица.

Физическое лицо обязано воздерживаться от распространения информации, отмеченной в части первой этой статьи, которая стала ей известна в связи с выполнением служебной обязанности или из других источников.

Тайна о состоянии здоровья относится к персональным данным (информация о лице), которые охраняются Законом (согласно статье 23 Закона Украины "Об информации”).

Таким образом, пациент может быть уверен в конфиденциальности не только диагноза, но и самого факта обращения, к врачу, который в известной мере является гарантией лица на частную жизнь.

Проанализировав Основу законодательства Украины о здравоохранении, которые определяют правовые, организационные, экономические и социальные принципы здравоохранения в Украине, регулируют общественные отношения в этой отрасли, можно прийти к выводу, что действующее законодательство содержит пробел в части четкого определения прав пациентов при обращении за медицинской помощью и его обязанности. Теперь появилась необходимость систематизации прав пациентов и очерчивания их основной обязанности.

Так, Решением Совета национальной безопасности и обороны Украины от 29 декабря 2009 года "О состоянии социально-демографической ситуации, здравоохранения и рынка труда, в Украине”, которое введено в действие Указом Президента Украины от 29 декабря 2009 года № 1124, Кабинету Министров Украины, в частности, поручено в течение 2010 года подготовить и внести в установленном порядке на рассмотрение Верховной Рады Украины законопроект о защите прав пациентов.

Л. Жуковина, главный специалист отдела по вопросам законодательства об информации Департамента социального, трудового и гуманитарного законодательства.